肿瘤复发或远端转移是导致肺癌患者死亡的主要原因，而血行转移是肺癌转移的重要途经。循环肿瘤细胞（CTC）在肺癌转移和复发中具有重要作用。且随着肿瘤的进展，对于无法取得肺癌病理组织的患者，CTC可作为一种肺癌组织替代物来制定治疗方案。对肺癌患者来说，CTC检测有助于肺癌患者的早期诊断、预后评估、复发监测等。治疗期间定期监测CTC的变化，可为治疗方案的有效性评估提供重要的依据。

本期，华小编搜罗国内外经典文献，为大家深挖CTC在肺癌临床诊疗中的应用。

（1）CTC检测辅助肺癌良恶性鉴别诊断

l 肺小结节良恶性鉴别诊断

CTC联合CT可以大大提高肺小结节诊断的特异性！

CTC辅助CT可以将肺小结节的判别假阳性率降低到<10%！

与传统肿瘤标志物相比，CTC检测可为孤立性肺结节的鉴别诊断提供更多的临床价值。

Jiatao L, et al. Clinical Value of Circulating Tumor Cell in the Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodule. Journal of Thoracic Oncology Vol. 12 No. 1S

l 慢性阻塞性肺病（COPD）肺癌早期诊断

慢性阻塞性肺病（COPD）是肺癌的危险因素。循环肿瘤细胞（CTC）迁移到血流中是癌发生过程中的早期事件。通过CT扫描筛查对CTC阳性COPD患者进行每年跟踪监测，在CTC检测后1至4年即检测到肺结节，手术切除后和织病理学诊断确诊为肺癌早期。

研究证实，CTC阳性COPD患者癌变风险较高，CTC检测可以辅助COPD患者肺癌早期诊断。

Ilie M, Hofman V, et al. "Sentinel" circulating tumor cells allow early diagnosis of lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2014 Oct 31;9(10):e111597.

（2）CTC检测辅助肺癌预后评估

l 所有非小细胞肺癌病人                                    l 所有Ⅳ期非小细胞肺癌病人

对于所有临床分期NSCLC患者来说，基线CTC数量小于5的患者无进展生存期和总生存期明显高于基线CTC数量大于等于5的患者。

对于IV期 NSCLC患者

当CTC⩾5时，NSCLC患者预后较差，生存期较短；

当CTC＜5时，NSCLC患者预后较好，生存期较长。

Krebs MG, et al. Evaluation and prognostic significance of circulating tumor cells in patients with non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2011 Apr 20;29(12):1556-1563.

（3）CTC检测辅助肺癌疗效评估

 CTC的计数变化与非小细胞肺癌（NSCLC）患者帕尼单抗和厄洛替尼临床疗效呈正相关，可预测靶向药物的疗效。

当CTC⩾1时，NSCLC患者治疗效果不佳；

当CTC＜1时，NSCLC患者治疗效果较好。

Punnloose EA． et al．Evaluation of circulating tumor cells and circulating tumor DNA in non-small cell lung cancer: association with clinical endpoints in a phase II clinical trial of pertuzumab and erlotinib. Clin Cancer Res，2012，18(8)：2391-2401．

（4）CTC检测辅助肺癌复发监测

v 肿瘤病人经过治疗以后，在恢复的过程中 会不会 肿瘤复发？以及 什么时候 复发？

v 对于治疗过的病人，他体内的循环肿瘤细胞应该是没有或者只有极少的数目，如果在他今后的生活过程中检测到循环肿瘤细胞持续增多，这就给病人和医生都敲响了警钟，CTC的增多很可能是肿瘤复发的前兆或复发的过程。

最新研究表明，肺癌复发患者在PET/CT或 CT扫描发现复发之前（平均6个月前），已确定出现CTC计数升高。表明CTC检测比最先进的影像学早6-12个月即可监测到肺癌复发。

肿瘤复发监测是非常重要的，CTC动态监测能够弥补现有肿瘤复发监测手段缺乏的不足，更早的预测肿瘤复发。

Biomarker blood test shows cancer recurrence months before CT scans. March 16, 2017, American Society for Radiation Oncology

硬广时间：

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